• 一、基本案情
  • 周某义于2019年11月12日因左髋部摔伤被送至被告处住院治疗，被告于2019年11月13日对周某义实施手术治疗，术后周某义出现谵妄症状，2019年11月21日发生昏迷。后于2019年12月30日出院，于2021年2月14日呼吸衰竭死亡。
  • 二、医方观点
  • 针对周某义与被告医疗事故纠纷由x省医学会出具的医疗事故技术鉴定书，对该鉴定书被告原则上予以认可，但是具体责任的划分不同意被告90%的责任比例，被告严格按照医疗规范进行操作，即使超出说明书标明的一定比例，也符合医疗规范，因此在具体确定责任比例的时候应当予以考虑。
  • 原告要求赔偿的损失数目计算不够准确，结合质证被告提出的质证意见，此外，原告目前仍欠付被告医疗费502649元，原告提供的证据4中予以印证，请法庭在综合判定原告损失的时候一并予以计算。
  • 三、鉴定意见
  • x省医学会2020年9月16日出具x医鉴〔2020〕05号医疗事故技术鉴定书：本例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。
  • 四、医疗过错分析
  • 1、根据患者受伤史、症状、体征、专科体检及影像学检查结果，医方诊断患者“左股骨转子间骨折”等正确，患者有明确手术适应症，无手术禁忌症，选择行“左侧股骨转子骨折闭合复位+内固定术”，手术方式选择正确。
  • 2、术后第一天（11月14日）患者出现言语错乱，医方考虑为术后谵现，给予奥氮平片5mg口服效果差，15日转入心外ICU进一步观察，同时因患者术前有长期大量饮酒史（注:患者妻子鉴定会陈述:每天饮酒约500ml），因病突然戒酒，医方考虑酒精戒断综合征，给予右美托咪定、地西泮等对症支持治疗，医方诊断思路正确，治疗选药不违反医疗原则。
  • 3、11月15日患者因谵妄不能配合治疗而自行下地走动，同时出现胡言乱语症状，为避免骨折部位再次出现断裂情况，医方给予0.9%氯化钠注射液50ml+盐酸右美托咪定注射液400ug注射泵入镇静处理，20时ICU特护记录显示盐酸右美托咪定注射液静滴量为每小时5ml。
  • 患者体重93公斤，经换算盐酸右美托咪定注射液维持剂量为0.43ug/kg/h（400ug+50×5÷93），右美托咪定说明书要求维持剂量为0.2-0.7ug/kg/h。医方所用维持剂量未超出说明书要求范围，但其配比浓度为8ug/ml（400ug÷50ml），大于说明书要求的4ug/ml。
  • 4、术后第一天医方先后给予奥氮平、氟哌利多、盐酸右美托味定等药物对症治疗效差，2019年11月20日转入神经内科，20日18时40分至次日凌晨5时，医方三次给予地西洋药物共计80mg静滴，其剂量虽未超过《苯二氮卓类药物临床使用专家共识》推荐的对酒精戒断综合征患者使用的最大剂量，但超过了地西泮药物说明书24小时内总量40-50mg的剂量要求。医方药物应用管理不规范。
  • 5、该患者术后发生谵妄，11月20日转入神经内科后，因仍有谵妄状况，言语混乱，烦躁，医方从20日18时40分至次日凌晨5时超说明书给予地西泮治疗但医方医嘱为二级护理，未行心电监护，不利于对患者心率、呼吸、血氧饱和度等病情变化的严密观察，不利于及时采取诊疗措施， 应行一级护理的原则，其护理分级管理不规范，对患者病情观察不严密。
  • 6、11月21日18时42分由家属发现患者呼吸停止，医务人员抢救治疗后，患者恢复心音及部分自主呼吸，经持续治疗至今，患者仍呈植物状态。患者植物状态为心跳呼吸骤停引起缺血缺氧性脑损伤所致。
  • 五、庭审意见
  • 本起医疗事故争议经x省医学会组织专家鉴定，作出了鉴定意见书，双方当事人对鉴定意见书的真实性均无异议，本院对该经鉴定结果予以采纳。结合鉴定中分析被告过失程度，并且术后周某义一直处于昏迷状态，以至于2021年2月去世，本院酌定被告承担本次医疗事故80%责任。
  • 六、法院判决
  • 二〇二一年四月二十九日法院判决，被告x第x医院于判决生效后十日内赔偿原告524841.44元。
  • 【声明】司法裁判案例。
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